ANEXOS

ANEXO I

ENTREVISTA PARA DIAGNÓSTICO DO TRANSTORNO DE COMPULSÃO ALIMENTAR PERIÓDICA

( De acordo com o DSM –IV )

1) Você considera que come muito ? Quanto?

2) Como você se alimenta de manhã ? À tarde ? E a noite ?

3) Estas vezes que você acha que come demais , durante quanto tempo você fica comendo?

4) Você tem hábito de comer no período em que está em casa ? Busca sempre a geladeira ? Como isto acontece ?

5) As vezes em que você sente que come demais , você acha que perde o controle , i. é. , você sente que precisaria parar de comer e não consegue ?

6) Você acha que come muito rápido ?

Mais que seus pais ou irmãos ?

Mais que os colegas ?

7) Você come até sentir – se “cheio”, empanturrado ?

8) Você come bastante mesmo sem estar com fome ? Come mesmo após ter almoçado há pouco tempo, por ex. ?

9) Às vezes você come sozinho, escondido para não verem que você está comendo muito ?

10) Quando você come demais , chega a sentir raiva de si mesmo ? Sente

culpa ? Fica triste ?

11) Chega a se sentir angustiado quando come demais ?

12) Estas vezes que você come demais, acontece pelo menos 2 dias por semana ? Tem acontecido assim nos últimos seis meses ?

13) Quando você come demais , você costuma:

a) vomitar depois para se livrar do que comeu ?

b) usar diuréticos ou laxativos ?

c)fazer muito exercício físico com o intuito de perder as colorias que ingeriu ?

d) fazer jejuns para compensar o que comeu ?

ANEXO III - b

QUESTIONÁRIO DE AUTO-AVALIAÇÃO - IDATE

Nome_________________________________________________________ Data____/____/____

Instruções: A seguir são dadas algumas afirmações que têm sido usadas para descrever sentimentos pessoais. Leia cada uma delas e faça um círculo ao redor do número, à direita da afirmação, que melhor indicar como você geralmente se sente. Não há respostas certas ou erradas, não gate muito tempo numa única afirmação, mas tente dar uma resposta que mais se aproximar de como você geralmente se sente.

Quase nunca..............1

Às vezes.................2

Frequentemente.........3

Quase sempre.............4

01. Sinto-me bem..................................................................................	1	2	3	4
02. Canso-me facilmente.......................................................................	1	2	3	4
03. Tenho vontade de chorar.................................................................	1	2	3	4
04. Gostaria de ser tão feliz quanto os outros parecem ser...................	1	2	3	4
05.Perco oportunidades porque não consigo tomar decisões rapidamente.........................................................................................	1	2	3	4
06.Sinto-me descansado........................................................................	1	2	3	4
07. Sou calmo........................................................................................	1	2	3	4
08. Sinto que as dificuldades estão se acumulando de tal forma que não consigo resolver..............................................................................	1	2	3	4
09.Preocupo-me demais com coisas sem importância..........................	1	2	3	4
10. Sou feliz..........................................................................................	1	2	3	4
11. Deixo-me afetar muito pelas coisas.................................................	1	2	3	4
12. Não tenho muita confiança em mim mesmo...................................	1	2	3	4
13. Sinto-me seguro...............................................................................	1	2	3	4
14. Evito ter que enfrentar crises ou problemas....................................	1	2	3	4
15. Sinto-me deprimido ........................................................................	1	2	3	4
16. Estou satisfeito................................................................................	1	2	3	4
17. Às vezes, idéias sem importância me entram na cabeça e ficam me preocupando.....................................................................................	1	2	3	4
18. Levo os desapontamentos tão a sério que não consigo tirá-los da cabeça.....................................................................................................	1	2	3	4
19. Sou uma pessoa estável....................................................................	1	2	3	4
20. Fico tenso e perturbado quando penso em meus problemas no momento................................................................................................	1	2	3	4

ANEXO III a.

QUESTIONÁRIO DE AUTO-AVALIAÇÃO - IDATE

Nome________________________________________________________Data_____/_____/_____

Instruções: A seguir são dadas algumas afirmações que têm sido usadas para descrever sentimentos pessoais. Leia cada uma delas e faça um círculo ao redor do número, à direita da afirmação, que melhor indicar como você se sente agora, neste momento. Não há respostas certas ou erradas, não gaste muito tempo numa única afirmação, mas tente dar uma resposta que mais se aproxime de como você se sente neste momento.

Absolutamente não......1

Um pouco...................2

Bastante......................3

Muitíssimo..................4

01. Sinto-me calmo...............................................................................	1	2	3	4
02. Sinto-me seguro..............................................................................	1	2	3	4
03. Estou tenso.....................................................................................	1	2	3	4
04. Estou arrependido...........................................................................	1	2	3	4
05. Sinto-me à vontade........................................................................	1	2	3	4
06. Sinto-me perturbado........................................................................	1	2	3	4
07. Estou preocupado com possíveis infortúrnios.................................	1	2	3	4
08. Sinto-me descansado.......................................................................	1	2	3	4
09. Sinto-me ansioso.............................................................................	1	2	3	4
10. Sinto-me em "casa".........................................................................	1	2	3	4
11. Sinto-me confiante..........................................................................	1	2	3	4
12. Sinto-me nervoso............................................................................	1	2	3	4
13. Estou agitado...................................................................................	1	2	3	4
14. Sinto-me uma pilha de nervos.........................................................	1	2	3	4
15. Estou descontraído..........................................................................	1	2	3	4
16. Sinto-me satisfeito...........................................................................	1	2	3	4
17. Estou preocupado............................................................................	1	2	3	4
18. Sinto-me super excitado e confuso.................................................	1	2	3	4
19. Sinto-me alegre...............................................................................	1	2	3	4
20. Sinto-me bem..................................................................................	1	2	3	4

ANEXO IV

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSÁVEL LEGAL

1. Nome do sujeito......................................................................................................................

Documento de identidade..............................................Sexo...............

Data de nascimento....../...../.....

Endereço.............................................................................../No.............................

Bairro.................................................Cidade.......................................................

CEP....................................................Telefone.........................................................

2. Responsável Legal......................................................................................................

Grau de parentesco......................................................................................................

Documento de identidade.............................................Sexo.......................................

Data de nascimento........./.........../.........

Endereço.............................................................................No.....................................

Bairro..........................................................Cidade......................................................

CEP...........................................................Telefone.....................................................

_____________________________________________________________________

II- DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTÍFICA

1. Título do Protocolo de Pesquisa - "Estudo de compulsão alimentar periódica em adolescentes obesos e sua relação com a ansiedade"

Pesquisador - Ione Margarida de Souza Coletty

Formação - Psicóloga CRP - 06/6123

Instituição do Pesquisador - FCM/UNICAMP

Local da Pesquisa:- Sede do Programa "VIVA BEM" de Medicina Preventiva na UNIMED Regional da Baixa Mogiana em Moji Mirim/SP

2. Avaliação do Risco da Pesquisa - Sem risco

3. Duração da Pesquisa - Estimativa de 24 meses

_____________________________________________________________________

III - REGISTRO DAS EXPLICAÇÕES DO PESQUISADOR AO SUJEITO DA PESQUISA OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA, CONSIGNANDO:

1. Justificativa e os objetivos da pesquisa; 2. procedimentos que serão utilizados e propósitos, incluindo a identificação dos procedimentos que são experimentais; 3. desconfortos e riscos esperados; 4. benefícios que poderão ser obtidos.

A pesquisa tem por objetivo avaliar a existência de Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica em adolescentes obesos e sua relação com a Ansiedade.

Está previsto o estudo de 60 sujeitos com idade entre onze e dezoito anos.

Os sujeitos serão selecionados após a autorização dos pais ou responsáveis e preenchimento do Termo de Consentimento.

Serão submentidos à entrevista diagnóstica segundo critérios do Manual para Diagnóstico DSM IV, para avaliação do Transtorno de Compulsão Alimentar Periódica.

Em seguida, será realizada com os sujeitos da pesquisa, a avaliação da Escala de Compulsão Alimentar Periódica para se comprovar a existência deste comportamento alimentar, confirmando os dados da entrevista diagnóstica.

Finalmente, os sujeitos responderão ao Inventário de Ansiedade Traço-Estado para avaliação do nível de ansiedade nestes dois aspectos.

Esta pesquisa pode favorecer aos sujeitos uma melhor compreensão de seu comportamento alimentar compulsivo e possível relação deste comportamento com a obesidade e a ansiedade como estado ou traço de personalidade.

A pesquisa não oferece riscos ou danos à saúde do sujeito, tendo o mesmo garantias de acesso às informações e procedimentos relacionados à pesquisa, liberdade para retirar o seu consentimento a qualquer momento, assim como deixar de participar do estudo sem prejuízo a sua assistência.

Todos os procedimentos serão confidenciais, garantindo-lhe o sigilo e privacidade , e disponibilidade de assistência por eventuais danos a saúde decorrentes da pesquisa.

__________________________________________________________________

IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA:

1. Acesso, a qualquer tempo, às informações sobre procedimentos, riscos e benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dúvidas.
2. Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo, sem que isto traga prejuízo à continuidade da assistência.
3. Salvaguarda da confidencialidade, sigilo e privacidade.
4. Disponibilidade de assistência no próprio local da pesquisa, UNIMED-Moji Mirim/SP, por eventuais danos à saúde, decorrentes da pesquisa.

V. INFORMAÇÕES DE NOMES, ENDEREÇOS, E TELEFONES DOS RESPONSÁVEIS PELO ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA, PARA CONTATO EM CASO DE INTERCORRÊNCIAS CLÍNICAS E REAÇÕES ADVERSAS.

Endereço da Pesquisadora:- R. Laurindo Pereira Campos, no. 49 - Jd. Itapema

Moji Mirim/SP - (residência)

Fone (19) 38063199

Av. Sara Leme da Costa, no. 108 - Vila Áurea

Moji Miriam/ SP - (consultório)

Fone (19) 39623609

Local da Pesquisa:- UNIMED Regional da Baixa Mogiana

Sede do Programa VIVA BEM de Medicina Preventiva

Av. Moji Mirim - No. 2775 - Jd. Guaçu Mirim

Moji Mirim/SP - Fone (19) 38181444

_____________________________________________________________________

VI- CONSENTIMENTO PÓS - ESCLARECIDO

Declaro que, após convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa

Moji Mirim, de de 2004

________________________________ __________________________

assinatura do sujeito da pesquisa ou assinatura do pesquisador

responsável legal