NOSOLOGIA PREVALENTE EM AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL DE SANTA LUZIA MG E ÍNDICES PARA PLANEJAMENTO EM SAÚDE.

ASPECTOS ETICOS

1. O trabalho foi realizado pelos pesquisadores, sem nenhum financiamento externo, sem interesses profissionais, financeiros e benefícios diretos ou indiretos que pudessem comprometer o resultado da pesquisa.
2. Houve consentimento das pessoas envolvidas nas amostras do trabalho.
3. Foi respeitada toda a privacidade e anonimato dos sujeitos envolvidos no estudo.
4. O trabalho foi aprovado pelo comitê de ética do Instituo Raul Soares e pela Secretaria de Saúde de Santa Luzia.

(Prevalent nosology in a mental health ambulatory at Santa Luzia-MG and index for health scheduling)

AUTORES:

CANDIANI, M. - psiquiatra pela Residência de Psiquiatria IRS (Instituto Raul Soares) FHEMIG, Membro Titular da Associação Brasileira de Psiquiatria,Especialista em Psiquiatria da Infância e Adolescência-pela FHEMIG-ex-psiquiatra da prefeitura municipal de Santa Luzia

LAUAR, H. - Psiquiatra, Mestre em Psicologia Social, UFMG, Professor Assistente PUC MINAS, Preceptor da Residência de Psiquiatria do IRS FHEMIG- Av. Contorno 3017. Santa Efigênia BH-MG

REALIZAÇÃO DO TRABALHO – Ambulatório de Saúde Mental de Santa Luzia- Av. Presidente Washington Luiz sem número. Boa Esperança – Santa Luzia-MG.31-36415206

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA:

Márcio Candiani

R. da Bahia, 1345 - Décimo andar - Clínica Focos Saúde (entre Timbiras e Aug. de Lima)- Telefax: (31) 3273-5761 ou 3273-2559 – Cep: 30.160.011

Graduação UFMG 1998 – Medicina

Psiquiatra Adultos (FHEIG) – Instituto Raul Soares (2001)

Psiquiatra Infanto Juvenil (FHEMIG) _ Centro Psicopedagógico (2002)

Título de Especialista em Psiquiatria pela Assoc. Brasil. Psiq (2004)

Psiquiatra concursado Unimed BH (2006)

Instituição em que o trabalho foi desenvolvido – consultório particular.

CATEGORIA DO TRABALHO: Artigo Original

RESUMO – Estudo transversal de avaliação da incidência dos transtornos mentais na população atendida pelo ambulatório de saúde mental de Santa Luzia (230.000 habitantes), que, ao contrário de estudos norte-americanos e brasileiros, apresentou uma grande incidência de esquizofrenia paranóide (33%), mostrando que apenas os casos mais graves estão buscando ajuda neste serviço. Conclusão:O estudo prova, estatisticamente, que seria necessária a criação de um serviço substitutivo que incluísse a permanência-dia, bem como a contratação de mais profissionais de saúde mental.

PALAVRAS-CHAVE: incidência de transtornos mentais, ambulatório de psiquiatria, serviços substitutiovs, CAPS (Centro de Apoio Psicossocial), CERSAM (Centro de ReferÊncia em Saúde Mental), NAPS (Núcleo de Atenção Psicossocial).

ABSTRACT – Transversal study of evaluation in incidence of mental health at pacientes from the mental health ambulatory of Santa Luzia (city with 230.000 of population). In oposition of similar north american and brasilian studys, we found an incidence of esquizophrenia paranoyde of 33%. This shows that only the more serious cases are looking for help at that service. The study proves that is necessary to create an alternative service, including, day-permanence and more mental health profissional.

KEYWORDS: incidence, nosoloty, mental health, psiquiatry, esquizophrenia, substitutive service, day hospital, psychosis, mood disorder

NOSOLOGIA PREVALENTE EM AMBULATÓRIO DE SAÚDE MENTAL DE SANTA LUZIA MG E ÍNDICES PARA PLANEJAMENTO EM SAÚDE.

Prevalent nosology in a mental health ambulatory at Santa Luzia-MG and index for health scheduling

AUTORES: Candiani, M[1], Lauar H[2]

INTRODUÇÃO – Santa Luzia, cidade de 180.000 habitantes (censo 2002), população estimada hoje em 230.000 habitantes, conta com apenas um psiquiatra que atende de 8 as 17 h de segunda a sexta-feira e uma equipe com 5 psicólogas. Os casos de urgência são atendidos pelo Instituto Raul Soares e Hospital Galba Veloso, em Belo Horizonte. Mesmo assim, há espera de 3 a 4 meses para uma consulta com psiquiatra e um mês ou mais para consulta com psicólogas. Resolvemos estudar a nosologia prevalente entre 558 pacientes adultos de ambos sexos atendidos no ambulatório de psiquiatria de Santa Luzia, e oferecer dados para orientar a criação de serviços substitutivos em saúde mental.

MÉTODOS - Entrevistas psiquiátricas, não estruturadas, baseadas na DSM III (Statistic Diagnostic Manual 3rd version), realizadas entre 7/1/2003 e 28/5/2003. Os dados obtidos foram quantificados por processos estatísticos e comparados com a literatura em geral (MEDLINE). Agrupamos os transtornos mentais para efeito de estatística e planejamento em saúde. Utilizamos a média da percentagem obtida no Utilization of health and mental health services; three epidemiologic catchment área sites (ECA), em 3 cidades americanas e aplicamos as dados obtidos à população de Santa Luzia (CENSO 2002), depois comparamos a população atendida no ambulatório aos dados estimados, e posteriormente fizemos o mesmo a partir dos dados obtidos no Brasilian Multicentric Study of Psychiatric morbidity;metodological features and prevalence estimates, em 3 cidades brasileiras (agrupamento semelhante), para que obtivéssemos estatisticamente dados válidos no ambulatório estudado e pudéssemos usar estes dados para predizer, ou estimar necessidades da população em geral, numa região onde estudos de população ainda não realizados.

1) apenas 1 dos 2 psiquiatras do serviço colheu dados para este estudo, no período de janeiro a julho de 2003. Foram admitidos 558 novos casos, no período estudado;

2) a população estudada tem idade superior a 18 anos;

3) foram realizadas três entrevistas não estruturadas, com cada paciente, no período do estudo, para confirmação diagnóstica segundo critérios da DSM III;

4) os casos foram agrupados e diagnosticados segundo critérios da DSM III, para se adequarem ao modelo dos estudo ECA e do estudo multicêntrico brasileiro;

5) os grupos foram submetidos a tratamento estatístico e comparados.

No estudo multicêntrico brasileiro as amostras foram variadas: 1876 em Porto Alegre, 2656 em São Paulo, etc, mas corrigidas estatisticamente para N = 2000, como estratégias de homogenização da das amostras. Não foi necessário nenhum trabalho de validação QUI-QUADRADO uma vez que utilizamos dados de estudos duplo-cegos multicêntricos e randomizados, com P<0,05.>

RESULTADOS

Tabela 1 – ECA X PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS MENTAIS ESPERADA EM SANTA LUZIA X MORBIDADE PSIQUIÁTRICA ATENDIDA EM SANTA LUZIA

	New Haven, Conn	Baltimore	St. Louis	MÉDIA DO ECA 1984	PACIENTES ATENDIDOS NO AMBULATÓRIO DE SANTA LUZIA	MORBIDADE ESPERADA PARA A POPULAÇÃO DE 194.000 HAB. CENSO IBGE 2002
QUALQUER DIS (DIAGNOSTIC INTERVIEW Schedule) OU DSM 3 DISORDER	586 (19,16%)	838 (24,07%)	611 (20,33%)	(21,19%)	558 (100,00%[MC1] )	38142 (21,19%)
Substance abuse/dependence	180 (5,89%)	208 (5,98%)	181 (6,03%)	(5,97%)	35 (6,80%)	10746 (5,97%)
Transtornos Esquizofreniformes	36 (1,18%)	46 (1,32%)	23 (0,77%)	(1,09%)	170 (32,90%)	1962 (1,09%)
Distúrbios afetivos (inclui distimia)	229 (7,49%)	175 (5,03%)	219 (7,29%)	(6,60%)	195 (37,86%)	11800 (6,60%)
Dist. Ansiedade e somatoformes (iclui fobia, pânico toc e somatização)	233 (7,62%)	530 (15,23%)	264 (8,79%)	(10,55%)	41 (7,91%)	18990 (10,55%)
Personalidade Antissocial	18 (0,59%)	21 (0,60%)	46 (1,53%)	(0,91%)	0	1638 (0,91%)
Prejuízo Cognitivo Severo	39 (1,28%)	60 (1,72%)	71 (2,39%)	(1,80%)	117 (22,65%)	3240 (1,80%)
POPULAÇÃO TOTAL	3058	3481	3004	3181	558	194000

TABELA 2 – COMPARAÇÃO ENTRE UM ESTUDO MULTICÊNTRICO DE PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS MENTAIS BRASILEIRO X PREVALÊNCIA ESPERADA PARA A POPULAÇÃO DE SANTA LUZIA X POPULAÇÃO ATENDIDA POR UM DOS PSIQUIATRAS DE SANTA LUZIA EM AMBULATÓRIO

	Brasília (%) Pop 1,2M N=2000	São Paulo (%) N=2000	Porto Alegre (%) Pop 2,0M N=2000	MÉDIA DO ESTUDO NACIONAL DE PREVALÊNCIA DE TR. MENTAIS 1997	ATENDIDOS NO AMBULATÓRIO DE SANTA LUZIA N=558	MORBIDADE ESPERADA PARA A POPULAÇÃO DE 194.000 HAB. CENSO IBGE 2002
Dist. Ansiedade	352 (17,6%)	212 (10,6%)	192 (9,6%)	(12,6%)	39 (7,54%)	22680 (12,6%)
Fobias	334 (16,7%)	152 (7,6%)	282 (14,1%)	(12,8%)	2 (0,37%)	23040 (12,8%)
Tr.Somato-dissociativos	162 (8,1%)	56 (2,8%)	96 (4,8%)	(5,2%)	25 (26,11%)	9360 (5,2%)
TOC	14 (0,7%)	-	42 (2,1%)	(1,4%)	4 (0,74%)	2520 (1,4%)
Tr. Ajustamento	40 (2,0%)	12 (0,6%)	(1,6%) 32	(1,4%)	2 (0,37%)	2520 (1,4%)
Estados depressivos	56 (2,8%)	38 (1,9%)	(10,2%) 204	(4,9%)	148 (28,67%)	8820 (4,9%)
Mania e ciclotimia	8 (0,4%)	6 (0,3%)	22 (1,1%)	(0,6%)	47 (9,19%)	1080 (0,6%)
Tr.Psicóticos	6 (0,3%)	18 (0,9%)	48 (2,4%)	(1,2%)	190 (32,9%)	2160 (1,2%)
Abuso/dependência de álcool	160 (8,0%)	152 (7,6%)	184 (9,2%)	(8,27%)	22 (4,23%)	14886 (8,27%)
Tr. Aprendizagem	60 (3,0%)	52 (2,6%)	68 (3,4%)	(3,0%)	79 (15,26%)	5400 (3,0%)
Todos os casos	1010 (50,5%)	682 (34,1%)	850 (42,5%)	(42,37%)	558	76266 (42,37%)

Gráfico 1 – Estudo estatístico do atendimento de 516 pacientes ambulatoriais, no período de janeiro a julho de 2003, no Ambulatório de Saúde Mental de Santa Luzia, Minas Gerais

CONCLUSÃO – O desenho da prevalência nosológica sustenta a necessidade de organização de serviços de maior complexidade para o atendimento em saúde mental em Santa Luzia, considerando as seguintes proposições:

1- a demanda do serviço ambulatorial de psiquiatria de Santa Luzia não acompanha as proporções esperadas para a morbidade populacional do município a partir de projeções do ECA e do Multicêntrico Brasileiro. Predominam no serviço os casos de Transtornos do Humor (depressão, mania, ciclotimia), Transtornos Psicóticos, Transtornos Somatoformes Dissociativos e Transtornos de Aprendizagem. Estes dados fazem pensar que o serviço ainda está ligado a resposta a clássicas demandas feitas a psiquiatria e que o serviço tende a ter um alto percentual de atendimento vinculado aos transtornos psiquiátricos crônicos e incapacitantes, diferentemente de estudos de morbidade feitos em população.

2- Os portadores de Fobias e Transtornos Mentais e de Comportamento procuram pouco o serviço, se compararmos o percentual de atendidos com o percentual de portadores destes transtornos supostamente existentes na população geral, especialmente a partir dos dados comparativos com o estudo multicêntrico brasileiro.

3- os dados demonstram a existência de uma demanda reprimido significativa no município, e a título de exemplo vale observar que se supostamente a prevalência de Transtornos Psicóticos na população geral de Santa Luzia, está estimada em 1962 a 2160 portadores do transtorno, somente 190 destes estão em atendimento ambulatorial. Apesar do número elevado dos portadores de transtornos psicóticos no serviço, em relação aos demais transtornos, ainda existe supostamente uma demanda reprimida de aproximadamente (2061 – 190) 1871 portadores de esquizofrenia, no município.

4- se compararmos o numero de portadores de esquizofrenia com o número de portadores de transtornos depressivos na população geral de Santa Luzia, observamos que provavelmente os portadores de esquizofrenia procuram mais proporcionalmente o serviço de saúde mental do que os portadores de depressão.

5- Segundo a Organização Mundial de Saúde, seria necessário um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial)/ NAPS (Núcleo de Atenção Psicossocial) / CERSAM (Centro de Referência em Saúde Mental) para cada 150.000 habitantes. Como a população estimada pela própria prefeitura de Santa Luzia é de 230.000 habitantes, seria necessária a criação de um destes serviços funcionando 24 horas por dia, e a criação de mais ambulatórios de psiquiatria, distribuídos pelos centros de saúde, da cidade, com maior número de profissionais da área de saúde mental. O município tem apenas 02 psiquiatras e seriam necessários pelo menos 01 psiquiatra para cada 50.000 habitantes, segundo dados do CFM (Conselho Federal de Medicina), que segue diretrizes internacionais.

DISCUSSÃO - Os dados encontrados no serviço indicam a discrepância entre o número de usuários atendidos no serviço e os estimados na população geral, indicando o número de demanda reprimida na região, e, portanto a insuficiência do serviço, singularizando o serviço, no contexto da política de reforma psiquiátrica, em Minas Gerais. Dados indicam a necessidade de se criar um NAPS ou CAPS em Santa Luzia, MG, bem como a necessidade de se incentivar a criação de estratégias de atendimento ambulatorial específica para os portadores de Transtornos Afetivos, Transtornos Psicóticos e Transtornos de Ansiedade, prevalentes no serviço. O número de dependentes químicos atendidos no serviço parece diminuído em referencia as necessidades da população geral.

BIBLIOGRAFIA

1) WILLIAM E ET ALL. Arquives of General Psychiatry – 2002 59 (2) pag 115-123 Revised Prevalence of Mental Disorders In The USA; using a clinical significance criterion to reconcile 2 Survey´s Estimates.

2) SHAPIRO, SAM ET ALL – Arquives of General Psychiatry, 1984, 4 (10) Pg 971-8978 –– Utilization of Health And Mental Health Services; Three Epidemiologic Catchment Area Sites (ECA).

3) ALMEIDA-FILHO, NAOMAR ET ALL. Brittish Journal Of Psychiatry, 1977 , 171, Pg 524-529. Brazilian Multicentric Study of Psychiatric Morbidity; Metodological Features and Prevalence Estimates.

4) Arquives of General Pshychiatry, 2000, Vol 57, Pg 223-224 – Community Diagnosis Counts.

5) WILLIAM E ET ALL. Arquives of General Psychiatry – 2002 59 (2) Pg 115-123. Revised Prevalence of Mental Disorders In The USA;Using a clinical significance criterion to reconcile 2 Survey´s Estimates.

6) SHAPIRO, SAM ET ALL. Arquives of General Psychiatry 1984, 4 (10) Pg 971-8978 –– Utilization of health and mental health services; three Epidemiloogic Catchment Area Sites (ECA).

7) ALMEIDA-FILHO, NAOMAR ET ALL. British Journal of Psychiatry, 1977 , 171, Pg 524-529. Brazilian Multicentric Study of Pshychiatric Morbidity; Metodological Features and Prevalence Estimates.

8) Arquives of General Pshychiatry, 2000, Vol 57, PAG 223-224 – Community Diagnosis Counts

9) CENSO IBGE 2002.

10 ) SHAPIRO, SAM ET ALL .40 year Stirling Country Study 13 –year follow up do Baltimore Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study, feito por clínicos com as escalas SCIC e SCAN se fosse feito com psiquiatras teria obtido menores taxas de morbidade psiquiátrica – crítica aos 2 estudos (ref. 4)

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